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不妊治療

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世界中のカップルの6人に1人が人生のある時点で不妊の問題を経験していると推定されています。これは、女性と男性でほぼ同じです。女性と男性の両方の治療法の選択肢は、診断された不妊症の種類によって異なります。通常の生殖能力を備えた定期的な生殖能力を持っている20代のカップルは、毎月妊娠の4分の1になる可能性があります。これは、赤ちゃんを産もうとするカップルのうち約9人が1年以内に妊娠することを意味します。ただし、カップルの10人に1人は妊娠できず、治療が必要になります。医師はしばしば、不妊症を少なくとも1年間の試験後に妊娠できない状態と説明します。これは、数ヶ月以内に妊娠が起こらなければ、新婚カップルが心配する必要がないことを示しています。これらのカップルの93%は2年目の終わりに妊娠することができます
特に今日の男性のアルコール、喫煙、外的要因は、精子率の影響を受け、不妊症の症例が重要になりつつあります。女性の妊娠の可能性は、特に39歳以降、高齢になるにつれて減少します。 40歳以降に妊娠する可能性は60%低下し、発生する妊娠の流産は50%になります。これに加えて

•重量超過
•運動過剰
•がん治療線
•がん治療薬
•農業用医薬品
•昆虫の毒
•鉛と重金属

それらは不妊の大きな危険因子です。しかし、新しく開発されたマイクロインジェクションは、男性の不妊症に革命をもたらしました。精液に精子がなくても妊娠が可能です。不妊症の問題については、次のメジャーで説明します。

診断
今日の医学的アプローチは、1年間保護なしに妊娠を開始しないカップルの不妊研究を受け入れます。女性で行われる一般的な婦人科検査、超音波および婦人科の歴史;男性では、一般的な泌尿器科検査が最初のステップです。

行われる研究は次のとおりです。

女性の生殖器官の評価

子宮頸部(子宮頸部): 子宮頸部を評価する場合、半流動体液(粘液)は男性の精子に対して透過性であり、性交後検査によって検査されます。ただし、この方法は今日その重要性を失っています。

子宮: 子宮の検査には4つの方法があります。
•ヒステロサルフィンゴグラフィー
•子宮鏡検査
•子宮超音波検査
•ファロスコピー

のHisterosalfingograf: この検査を子宮内膜と呼ぶことができます。これは、月経終了後5〜7日以内に子宮頸部からのX線で見られる液体物質を女性に与えた後の子宮の引き抜きに基づいています。この方法は、子宮内が正常かどうか、およびチューブが開いているかどうかを判断するために使用されます。
子宮鏡: 子宮内膜壁を直接検査するために、子宮頸部から全身麻酔下の細い管で内視鏡検査を行います。欠点は、苦痛で高価な方法であるということです。
のHisterosonograf: この方法では、特殊な液体が子宮に与えられ、超音波で検査されます。今日、この方法は痛みが少なく、安価であるという点でますます重要になっています。
のFalloskop: この方法では、特殊な光学チューブと子宮を使用したチューブの内視鏡検査に問題があります。

チューブ(Fallopian tube): 不妊症の診断で最も重要なステップは、チューブの検査です。この検査では、チューブが透過性であるかどうか、チューブの接着性と機能を調べます。最も一般的な方法は、前述の子宮頸管造影検査(HSG)チューブを調べることです子宮頸部から子宮に与えられた液体がチューブから子宮に注がれているかどうかをチェックします。したがって、卵が通過できるようにチューブが開いているかどうかがわかります。腹腔鏡検査は別のチューブ検査法です。この方法では、チューブ内の病理を医師の目で直接見ることができます。この方法では、全身麻酔下で、へそから1 cmの穴を開け、細い光学チューブを挿入し、チューブをカメラから直接観察します。

女性のホルモン状態
女性の生殖は、体内の多くのホルモン分泌によって直接的および間接的に影響を受けます。これらのホルモンは、排卵と月経について、脳、子宮、卵巣からの命令を運びます。これらのホルモンの増減は、女性の排卵と生殖を防ぎます。それらは、血中濃度測定によって簡単に診断できます。これらのホルモンの中で最も重要なものは次のとおりです。

FSH、LH: これらの2つのホルモンは脳から分泌され、卵の成熟と排泄を可能にします。
オストロゲン、プロゲステロン: これら2つのホルモンは卵巣から放出され、子宮壁が成熟します。

排卵の評価
各期間中の女性の成熟卵の定期的な排卵と受精は、次のように決定できます。

基礎体温測定: この方法では、月経の初日から他の月経期間の初日まで、毎朝ベッドから出ることなく、女性の体温を測定します。

子宮内膜生検: この方法では、子宮内膜から少量のサンプルを採取して、膜が胚が定着するのに十分に成熟しているかどうかを確認します。

尿検査: 尿中の排卵時間を延長する必要がある特定のホルモンのレベルを測定することに基づいています。

女性の不妊の原因
不妊症の研究では、約15%の原因を見つけることができませんでした。しかし、一般的に女性の不妊症の最も重要な理由は、排卵障害、子宮内膜症、損傷および閉塞した管です。排卵障害は女性の最も一般的な原因ですが、通常はホルモン欠乏に基づいています。

子宮内膜症は、子宮外の他の領域に子宮内膜が存在することです。これらの領域は、最も一般的な管と卵巣です。出血、炎症、および癒着は、月経出血を伴うこれらすべての領域で発生します。これは特に管に影響を及ぼし、卵子が子宮に到達することを許可せず、不妊を引き起こします。

子宮内膜症の最も重要な症状は、月経前後の痛み、性交中および性交後の痛み、不規則な重度の期間および不妊症です。不妊の場合を調べたところ、25%の子宮内膜症が検出されました。チューブの損傷および閉塞の最も一般的な原因は、感染症、子宮内膜症、以前の腹腔内手術および同性感染症です。

男性の不妊の原因
男性の不妊の原因を特定する最初のステップは、一般的な泌尿器科検査から始まります。正常な生殖能力を持つ定期的なセックスをしている20代のカップルは、毎月4分の1の妊娠のチャンスがあります。これは、赤ちゃんをもうけようとしているカップルのうち約9人が1年以内に妊娠を経験することを意味します。ただし、カップルの10人に1人は妊娠できず、治療が必要になります。医師は通常、少なくとも1年間の治験後に不妊症について説明します。

推定によると、すべての不妊症の約40パーセントが男性です。これは多くの場合、男性のパートナーの精子の質と数に関連しています。かかりつけの医師または専門の診療所による研究は、ほとんどの場合男性不妊の明確な診断を明らかにします(ただし、所定の総生殖能力を予測できる検査はありませんが)。 「正常な」受精(受精)に必要な精子の特性はよく知られているため、精子検査の異常な結果は男性の問題を示しています。精液サンプルで実施されたこれらのテストは、精子数、運動、および形状の異常を明らかにします。

近年、専門の不妊クリニックでは、体外受精(体外受精)も診断テストとして使用しています。多くの場合、実験室条件下で健康な卵細胞を受精できないのは、異常な精子の特性によるものです。したがって、体外受精(体外受精)に失敗すると、コン因子「不妊」のより明確な証拠が得られる可能性があります。

このテストで検出できる異常は次のとおりです。精子数が少なく、通常少なくとも1千万個の精子が1ミリリットルの精液(精液)に含まれている必要があります。この数値を下回ると、生殖能力が低下する可能性があります。 test丸の不足による精子生産の欠如、または閉塞のために精子が出ないこと。精子の運動性が悪い;精子は子宮頸管を通って泳いで、腹腔管内の卵に出会うことができません。精子は卵の外層を通過できず、受精は起こりません。

これらすべての要件には、独自の学名があります。最も知られているのは乏精子症(ごく少数の精子)と無精子症(精子なし)です。しかし、男性の不妊症の原因は精子の異常だけではありません。性交の問題は射精障害または無性です。特に最近では、精管切除(避妊のための精子チャネルの結紮)により、去勢された男性の数が増加しています。精管切除により去勢された男性が再び子供を産むことはある程度可能です。

TREATMENT
男性の不妊症に対する簡単な解決策はありません。治療は研究の結果に基づいており、浮揚性のある結果を達成することがどれほど深刻かによって異なります。病気の重症度に応じて、医師は単純なものから複雑なものまでさまざまな治療を試すことができます。しかし、男性の不妊症の最も頑固な原因は最終的には医学的治療にさえ反応したと言うのが適切でしょう。数年前までは、唯一の解決策がドナーの受精または寄付であった最も深刻なケースでさえ、新しい精子マイクロインジェクション技術でうまく治療することができます。

オプションの範囲は広く、一部の治療法はどこでも利用できないため、患者と医師が下さなければならない決定は重要です。必要に応じて治療が行われる場合、利用可能な選択肢は、薬物療法、体外受精(IVF)、性細胞移植(GIFT)、過剰排卵および人工授精(IUI)、および細胞質内精子注入法(ICSI)のみです。

薬物療法
精子濃度を増加させたり、各精子細胞の形状を修正する簡単な薬はありません。特にインポテンスが男性性ホルモンのテストステロン欠乏症に関連している場合、インポテンツの症例を支援するためにいくつかの薬物が成功裏に使用されています。

さらに、男性パートナーが性腺機能低下性性腺機能低下症として知られている状態にある場合、精巣を刺激するために支持ホルモンが投与される場合があります(脳内の視床下部または運動不足腺は、精巣のホルモン刺激が不十分またはないために精子を産生できません)。これらの「生殖」ホルモンはゴナドトロピンとして知られており、男性と女性の両方に与えて、女性の卵子と男性の精子細胞の発達を刺激することができます。

体外受精

IVFはオリジナルの「試験管」技術であり、世界で応用される生殖補助技術です。簡単に言えば、IVFは卵巣から1個以上の卵を採取し、実験室で雄の精子を受精させ、選択した胚を着床および妊娠のために子宮に移します。 IVFは、不妊の主な原因である管閉塞のカップル向けに開発されましたが、この技術は、精子数の減少や形態不良の問題を抱える患者にも役立つことがわかっています。最新の精子調製技術(洗浄および培養)は、精子サンプルの生存率を向上させ、受精の確率を高めることができます。

ICSIなどの最近開発された技術は、平均精子濃度を下回る満足のいく受精率および妊娠率を提供し、男性パートナーの精子による治療の可能性を高めます。

最良の結果は、排卵と受精薬を同時に同期させることで得られます。ただし、この薬物治療を開始する医師は、卵巣で卵が発育しないようにすることが重要です。卵が多すぎると、多胎妊娠のリスクが高まります。すべての人工授精手順は、単一の成熟した卵を形成することを目的としています。これは、IVFで得られる卵の数よりはるかに少ないですが、多胎妊娠のリスクを最小限に抑えます。

排卵が予定されている時間に、新鮮な精液サンプル(同日生産)が準備され、細いカテーテルを介して女性のパートナーの子宮に届けられます。この手順は子宮内受精またはIUIと呼ばれます。受精は自然環境(子宮内)で行われるため、女性パートナーの少なくとも1つのチャネルが開いている必要があります。

卵巣刺激後のIUIの成功率は月経期間ごとに10〜15%ですが、1年以内に数回試行すると50%に達する可能性があります。男性のパートナーの精子数が広い「正常な精子の範囲にあり、女性のチャンネルが健康であることが重要です。

ステップバイステップIUI

1. 単一の卵の成熟を刺激する薬物治療
•一般に卵胞の成長を刺激し、排卵を引き起こす性腺刺激ホルモン。

2. 深刻な副作用を防ぐための卵胞の成長、薬物投与量の分離、および治療の監視。
•経膣超音波スキャン(1治療期間に2〜3回)
•ホルモン療法によって血液サンプルが採取される場合があります。

3. 排卵の朝に採取した精子サンプルを準備し、同じ日に適用します。

4. 妊娠検査、観察。

マイクロインジェクション技術

マイクロインジェクションによる受精は、過去数年にわたって革命と見なされており、男性の不妊の最も困難な状況においてさえ、有望な治療法を提供してきました。 ICSIなどの新しいマイクロインジェクション技術は、現在、医師が養子縁組またはドナー受精以外のアドバイスを提供できない場合の真の治療ソリューションです。 ICSIは、最も強力な顕微鏡とマイクロマニピュレーターを使用しています。たとえば、細いチューブの端に人間の卵を1つ保持している発生学者は、細い針を使用して7回以上精子を卵に挿入できます。転送できます。

通常の受精では、精液の1回の射精で2億個以上の生きた精子を得ることができますが、これらの精子のうちわずか数百個だけが卵管で放出された卵細胞に到達して受精します。総精子数が非常に少ない男性の治療が可能になるまでは不可能だと考えられていましたが、今ではICSIにより、精子細胞が1つでも受精が可能になります。

ICSIの結果はこれまでに目覚ましく、質の低い男性が非常に少ない場合でも大きな成功を収めています。この手法が最初に適用されたブリュッセルでは、生きた精子を見つけるのはそれほど難しくはないように思えたが、この方法で注入された卵の70%近くが標本から得られた精子細胞で受精した。 ICSI受精卵が女性のパートナーに移されたとき、妊娠率と出生率は通常のIVFと同じくらい高かった。

これらの技術は、貧しい精子を生成するだけでなく、他の精巣障害(または精管切除)のために精子を生成できない男性の不妊治療にも使用できます。 (精子管からの精子の抽出)および精巣からの精子の抽出(TESE)-定期的に使用されます。その後、精子はICSIによって卵子の受精に使用されます。

 
卵母細胞への精子細胞の注入
受精の検証

繰り返しますが、有望な結果が得られ、さまざまな理由で射精を行えなかった男性や精巣で精子を生成できなかった男性が、パートナーの卵子を受精させる精子を提供できるようになりました。

ICSIの顕著な成功にもかかわらず、ほとんどのセンターは、この手法が比較的実験的であることに同意しています。男性因子の不妊症に関連する遺伝性障害(嚢胞性線維症など)は、すべての男性の子供に伝染する可能性があるという疑問があります。このため、ほとんどのICSIセンターは、治療前の広範囲にわたるカウンセリング、受胎前後の遺伝子スクリーニングと追跡調査を強く求めています。このため、ICSIプログラムで受け入れられる悪質なペアは慎重に選択されます。これらの男性のほとんどは、重度の精子欠損を有しており、通常、IVF記録に失敗しています。もちろん、男性のパートナーから精子のサンプルを入手する場合、女性のパートナーは卵巣と卵子の採取を刺激するための通常の手順を経る必要があります。

ステップバイステップICSI

1. 多くの卵の成熟を促進する薬物治療
•他のすべてのホルモン活動を停止するGnRHアゴニスト(通常、注射/鼻スプレーの2週間前、臨床応答に応じてさらに10〜14日)。
•性腺刺激ホルモン。卵胞の成長を刺激し、排卵します。

2. 卵胞の成長を測定し、個人への薬物投与量を決定し、深刻な副作用を防ぐために治療を監視します。
•経膣超音波スキャン(1治療期間に2〜3回)
•時には血液サンプル中のホルモンを測定することにより。

3. 通常、局所麻酔下で10〜20分間持続する採卵
•経膣超音波ガイド。
•最後のホルモン注射の32〜36時間後に膣から入りました。

4. 採卵と同じ日に提供された精子サンプルこのサンプルは、自然な方法で、または精巣上体(MESA)または精巣抽出(TESE)からの吸引によって取得できます。

5. 受胎
•単一の精子細胞が単一の卵細胞に注入されます。
•翌日、卵を顕微鏡で調べて、受精が起こったかどうかを確認します。

6. 胚移植(通常、受精後2〜3日)
•子宮への最大3個の胚の移植
•過剰な胚は凍結保存され、必要に応じて移植されます。

7. 妊娠検査/観察

ICSIの成功の重要なポイントは、洗浄とグレーディングによる精子細胞の準備と選択です。これらの精子の準備方法により、他の方法では使用できない精子サンプルでいくつかの生細胞を得ることができます。

コンサルティング
ほとんどの国では、妊娠支援を受けているすべてのカップルにカウンセリングを提供する必要があります。この段階に来るほとんどの人にとって、子供のいない欲求不満は深刻な感情的緊張を生み出しているので、この困難な時期を克服するためにしばしばガイダンスと支援が必要です。

さらに、医療としての介助介助には、カウンセリングをさらに重要にする独自のニーズがあります。ある期間の治療期間の経過は、統計が示すほど簡単ではないことがあり、成功を保証することはできません。妊娠が起こっているカップルでさえ、この妊娠の喪失で深刻なフラストレーションに遭遇する可能性があります。

一部のカップルは、生殖補助医療のジレンマ、例えば代用された凍結胚の扱い方、治療の失敗に直面する方法などは、専門のカウンセラーと相談した後、より簡単に解決できることも発見しました。

成功の本当のチャンス?

失敗について話すのは簡単です。なぜなら、1期の生殖補助医療で治療を受けた5人のカップルのうち約4人には子供がいないからです。しかし、現実には、生殖補助医療の全体的な成功率は本質的に同じくらいであり、さらに優れています。さらに、成功の可能性は各治療期間で同じであるため、補助生殖治療に登録するカップルは、数期間後にその数が大幅に減少します。しかし、これらは一般的な割合であり、すべての研究は、女性のパートナーが40歳以上であるか、男性のパートナーが異常な精子を持っている場合、受胎の確率が低いことを示しています。卵巣刺激後に子宮に精子を与えることによる受精実験から得られた結果は、妊娠が約15%、赤ちゃんの獲得率が10%であることを示しています。しかし、男性の不妊症の治療におけるICSIの最新の成功は、精子障害のある男性が自分の子供の父親になる可能性が高いことを意味します。 25%の割合での妊娠は、健康な出産で終わる妊娠のわずかに低い割合で記録されます。


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